Mezoterapija

Mezoterapija je medicinska metoda, koju je započeo 1952. godine eminentni francuski lekar dr Michel Pistor. Decenijama pre toga, pojedini lekari su koristili  slične tehnike u lečenju bolnih stanja. Tokom svog rada, lekari su primetili da je kod pacijenata kod kojih je sprovođena mezoterapija, nastalo značajno poboljšanje kvaliteta kože u tretiranim regijama. Tako je počela upotreba mezoterapije u estetske svrhe. Tokom godina usavršavaju se tehnike aplikacije, kao i proizvodnja preparata, koji su nastali kao rezutat dugogodišnjeg rada stručnjaka širom sveta.

Mezoterapija je priznata 1986. od strane French National Academy of Medicine, kao integralni deo tradicionalne medicine. Danas hiljade lekara širom sveta  koriste mezoterapiju u lečenju bolnih stanja, najčešće u reumatologiji, neurologiji, sportskoj medicini…

U estetskoj medicini, tehnike mezoterapije uspešno se koriste za regeneraciju i podmlađivanje kože, za ublažavanje bora, zatezanje kože lica i tela, eliminaciju masnih naslaga, tretman celulita…

Suština mezoterapije je primena malih doza preparata i njihova aplikacija na problematičnu zonu, na tačno odredjenu dubinu. Samo pravilno odabran koktel, aplikovan na ispravan način, može dati dobre rezultate. Prednost mezoterapije kao metode je upravo to što omogućava lekaru ciljanu aplikaciju preparata. Tako se postižu dobri rezultati, a mogućnost neželjenih efekata svodi na minimum.

Botulinum toksin

Verovatno najznačajniji  događaj u razvoju minimalno invazivnih kozmetičkih procedura je razvoj botulinus toksina odnosno botoksa za kozmetsku upotrebu. Sa jedne jedine regije i procedure za tretman bora između obrva botoksom od pre  oko 20-tak godina, upotreba botoksa se razvila u mnogobrojna područja, tehnike, doze, a sad i u pravcu razvoja novih botulinus toksina.

(Gary D.Monheit, Profesor Odeljenja za Oftalmologiju i Dermatologiju Univerziteta Alalabame, Birmigem, USA, Predgovor knjige BOTULINUM TOXIN in Aesthetic Medicine)

Ni  jedno kozmetsko sredstvo nije imalo veći uticaj od botoksa (botulinum toksina). Primena botoksa je svetski proširen fenomen, koji je uneo revoluciju u estetsku medicinu.  Ovaj cunami interesovanja među lekarima i korisnicima je doveo do napretka u načinu na koji se botulinus toksin može upotrebiti da bi se lice kozmetski unapredilo.

(Christopher Rowland Payne Generalni Sekretar Evropskog Udruženja za Kozmetsku i Estetsku Dermatologiju)

Za razliku od početka primene botoksa, kada se botulinum toksin A koristio po principima „istih tačaka injiciranja i iste doze za svakog“ i „veće doze za veći efekat“, sada se koristi drugačiji pristup. Bazirano na obrascima mišićnih pokreta (kinetički, hiperkinetički i hipertonički), danas imamo mnogo individualniji pristup tretmanu naših pacijenata. Prvobitne indikacije za primenu botoksa proširene su pre desetak godina na srednju i donju trećinu lica. Sada se prilikom jedne posete, botoksom mogu tretirati  multiple areje lica, sa ciljem da se postigne podmlađivanje celog lica, sa krajnjim ciljem „face lifta “ botoksom. Pored klasičnih intramuskularnih injekcija botoksa, sada se sve više koriste mikroinjekcijske tehnike, tzv.mikrobotoks, mezobotoks.

Kao što je nekad slučaj sa licenciranjem neke druge indikacije, ime proizvoda se menja. U osnovi isti brend može biti na raspolaganju za „off-label use“  (indikaciju koja nije navedena u uputstvu) kao i za „labelled use“ (indikacija navedena u uputstvu). Na primer Botox^® može biti na listi za različite neurološke, a ne i estetske indikacije, a isti taj proizvod, samo pod drugim imenom, Vistabel, je na raspolaganju za estetske indikacije. Oba proizvoda imaju potpuno isti sadržaj botulinus toksina, ali Botox^® se prodaje u bočicama od 100 U, a Vistabel u bočicama od 50 U. Dakle, u mnogim slučajevima botulinus toksin se koristi mimo navedenih indikacija kao tzv. „off-label use“ . Nemojte brinuti previše zbog „off-label“ primene. Za Botox^® i Dysport^® postoji dovoljno studija koje dokazuju efikasnost i bezbednost preparata. Važno je pacijenta informisati o tome.

(Berhold Rzany Profesor Dermatologije i Hedrik Zielke, Odeljenja za „Evidence Based Medicine“, Klinika za Dermatologiju, CHARITE – UNIVERSITATSMEDIZIN BERLIN)

U septembru 2013. FDA je dao dozvolu za „novu“ primenu Botox^®-a i  Botox^® Cosmetic  za privremeno poboljšanje izgleda umerenih do teških bora oko očiju, poznatih kao „crow’s feet“ odnosno „svračjih nožica“ kod odraslih. Botox i Botox Cosmetic su jedina opcija za tretman bora oko očiju koju je FDA odobrio.

Tretman bora između obrva botoksom  ima dozvolu FDA od 2002. godine.

Onabotulinumtoksin A postoji  na tržištu kao Botox^® i kao Botox^® Cosmetic, a proizvodi ga Američka firma Allergan iz Kalfornije. FDA je odobrio Botox za tretman hronične migrene, prekomernog znojenja odnosno hiperhidroze, blefarospazma (nekontrolisano grčenje kapaka) i strabizam (razrokost ili zrikavost). Botox^® i Botox^® Cosmetic imaju napomenu da se botoks može proširiti po telu, uzrokujući simptome slične botulizmu, sa otežanim gutanjem i disanjem.

NE POSTOJI DOKAZAN SLUČAJ ŠIRENJA BOTOX^®-a ili BOTOX^® COSMETIC-a  ako se koristi doza koja je preporučena.

(FDA NEWS RELEASE,Sept.11,2013)

To što je tretman bora oko očiju dobio FDA odobrenje tek 2013. je neobično s obzirom da je  tretman bora oko očiju u praksi aktuelan i često sprovođen  i više od 10 godina pre dobijanja FDA odobrenja. Da nije bilo „off-label“ korišćenja, odnosno kada bi se koristilo samo ono što je u uputstvu navedeno kao indikacija, lekari ne bi mogli da pokažu svoju kreativnost, niti bi se medicina ovako ubrzano razvijala. Često nije ni jasno zašto neke indikacije dobijaju npr. FDA dozvolu, a neke ne (Drug and Food Administration, USA). Treba istaći da se u svetu koriste i drugi preparati Botulinus toksina koji verovatno nikad neće dobiti FDA dozvolu,  a koriste se na isti uspešan i bezbedan način. Imajte u vidu i da je FDA regulatorno telo Amerike.

Šta je hijaluronska kiselina?

Hijaluronska kiselina (HA) je prirodni glikozaminoglikan, osnovni sastojak ljudskog tela (nalazi se u pupčanoj vrpci, očima, sinovijalnoj tečnosti, dermisu,  staklastom telu itd.). Hijaluronska kiselina je suštinski  i sastavni deo strukture kože dajući joj hidrataciju, gipkost i tonus. Ima sposobnost da vezuje vodu i zadrži je u dubokim slojevima. Prema tome, uloga hijaluronske kiseline od suštinskog je značaja za održavanje 70% vode u mladoj koži!

Ovaj molekul se nalazi kod svih vrsta i organizam ga nakon unošenja odlično podnosi. Koncentracija i kvalitet hijaluronske kiseline se tokom vremena ali i individualno smanjuje, kako u dermisu tako i u svim drugim delovima tela gde je prisutna. Hijaluronska kiselina može biti životinjskog porekla (dobija se iz kreste petla) ili rezultat biofermentacije (bakterijska fermentacija). Da bi se postigla stabilnost i duže zadržavanje na mestu aplikacije, ona mora da prođe malu hemijsku promenu (metod međusobnog povezivanja) pod kontrolisanim laboratorijskim uslovima, u suprotnom  kao nemodifikovana hijaluronska  kiselina, u ljudskom telu bi ostala samo nekoliko dana!

Hijaluronska kiselina se primenjuje u sledećim oblastima:

Kozmetologiji  (koristi se kao sastojak u kozmetičkim proizvodima zbog njenih hidratantnih svojstava i usporavanja efekta starenja), oftalmologiji  (odobrena je za upotrebu tokom oftalmoloških operacija npr. transplantacija rožnjače, operacija katarakte, glaukoma, za zaštitu endotela rožnjače), reumatologiji  (dodaje se u zglobove kolena kako bi se povećala viskoznost sinovijalne tečnosti i tako podmazao zglob) i estetskoj medicini (za  popunjavanje bora i remodeliranje volumena lica).

Hijaluronski fileri

Fileri (od engleske reči filler = punjač) za meka tkiva imaju ogroman uticaj na razvoj estetske medicine i estetske hirurgije. Praksa kozmetske hirurgije mora da obuhvati filere i botoks, a način i tehnike primene se i dalje razvijaju. Poslednjih desetak godina hirurški i nehirurški pristupi podmlađivanju lica postigli su enorman napredak. Uvedeni su mnogi pristupi koji omogućavaju tretman fotostarenja, razvijaju se hirurške tehnike podmlađivanja,  a uz primenu botoksa i filera za ublažavanje kako diskretnih bora i brazdi, tako i za konturisanje mekih tkiva lica, pacijentu se obezbeđuje sveobuhvatan tretman.

Poslednjih godina sve je veća potraga za minimalno invazivnim metodama za konturisanje lica i podmlađivanje kože. Sve ovo je vodilo razvoju ogromnog broja procedura i novih proizvoda. Indikacije za idealni filer zavise od stanja pacijenta,  ali i njegovih očekivanja. Vrlo često postoji indikacija za kombinovanu primenu, na primer botoksa i filera.

Kako postajemo svesniji uticaja kvalitativnih promena kože i drugih mekih tkiva na starenje, sveobuhvatni pristup podmlađivanju lica prosto zahteva upotrebu filera. Paradigma se pomerila sa monoterapije hirurškim zatezanjem i repozicijom, na sveobuhvatniji pristup sa uključivanjem raznih tipova filera mekih tkiva. Primena filera se proširila sa punjenja linearnih dermalnih bora na dublje volumetrijsko punjenje. Opcije za injektabilnu tkivnu augmentaciju su sve brojnije.

Od početne primene životinjskog  kolagena koja je vladala poslednjih 20 godina XX veka, introdukcija sledeće generacije proizvoda, uključujući  injektabilne filere od hijaluronske kiseline, obezbeđuje bolje rezultate i veću sigurnost, širi spektar primene i dugotrajnije efekte.

Dok botoks ima primat za gornje delove lica, i pored toga što može da doprinese podmlađivanju nekih delova donjeg lica,  fileri su vodeći za donji deo lica.

Produkti kao Restylane prvo su uvedeni za komercijalnu upotrebu u Evropi, gde su regulatorni propisi manje strogi, a lekari koji su stekli iskustvo sa ovim proizvodima objavljivali su odlične rezultate. Nakon FDA odobrenja za primenu Restylane 2003., njegova upotreba je dramatično porasla. Američki lekari su počeli da šire primenu sa nazolabijalnih brazdi, usana i oralnih komisura na viličnu liniju, periorbitu, bradu, obraze, čelo, slepoočnice, nos, uši, ruke i noge. Pacijenti sada mogu biti tretirani u jednoj poseti, bez početnog testiranja osetljivosti kože, a zbog velike želje mnogih da prime svoju injekciju podmlađivanja. U U.S.A Juvaderm je dobio FDA odobrenje 2006. tako da su danas u U.S.A. Restylane i Juvaderm najčešće korišćeni hijaluronski fileri. Smatra se da je Restylane generalno čvršći gel, pa je to uticalo da se jedan preparat koristi za jednu grupu indikacija, a Juvaderm kao mekši za drugu (Facial Rejuvenation with Fillers, Cohen, Born, ed.Saunders, Elsevier).

Inovativna kombinacija čiste, sigurne, savršeno biokompatibilne i resorptivne hijaluronske kiseline i manitola kao antioksidanta je sadašnji trend (Stylage). Napredna patentirana tehnologija poput IPN-a (InterPenetrated cross-linked Networks) ili međusobno povezanih mreža koje zajednički prodiru, razvijena od strane VIVACY laboratorija, zasniva se na međusobnoj povezanosti hijaluronske kiseline i prirodnog antioksidanta, manitola, koji se dopunjuju. Ova tehnologija omogućava da se dobije proizvod visokog učinka i izuzetne elastičnosti, koji dovodi do postizanja rezultata prirodnog izgleda.

Antioksidant manitol u prirodi se nalazi u voću i povrću, smanjuje negativne efekte slobodnih radikala, štiti od degradacije filera i obezbeđuje dugotrajniji efekat terapije. Hijaluronska kiselina u gelu popunjava bore i poravnava površinu kože , dok manitol optimizuje rezultate!

Povremeno pacijent može zahtevati određen tretman,  ali nakon pregleda lekar može da proceni da je za postizanje određenih rezultata potreban drugačiji pristup. U tom slučaju lekar mora da porazgovara sa pacijentom i objasni mu da je za postizanje željenih rezultata potreban drugi redosled aplikacije filera od onog koji je pacijent očekivao. Takođe se često dešava da pacijent nije svestan toga koliko je filera potrebno, pa mu se to mora objasniti unapred,  da bi znao cenu i mogao se dalje prepustiti ulepšavanju bez naknadnih iznenađenja. Nekad pacijent traži samo određeni filer i tada mu lekar mora predočiti i druge mogućnosti, koje će možda postići bolji efekat.

Određene areje lica su više predisponirane za razvoj, skoro uvek prolaznih, neželjenih pratećih pojava i pacijent mora sa ovim biti upoznat. Ovo je važno i kod uvećavanja usana, gde je moguć izražen prolazan otok usana, pa pacijent ima utisak da je doza veća nego što je trebalo. Ova pojava se u izvesnoj meri može smanjiti primenom pažljive tehnike injiciranja, odabirom anestetika, umerenim hlađenjem, izbegavanjem aplikacije tokom menstruacije i neuzimanjem proizvoda koji utiču na brzinu zgrušavanja krvi (NSAI, antikoagulansi, veće količine Omega 3 preparata i dr.)

Pojava modrica nije retka pojava i pacijentu se ta mogućnost mora predočiti. Bitno je da će otok i modrice proći. Važan je krajnji rezultat, koji će Vas veoma usrećiti.

Mezoniti

Tretman 3D mezonitima tzv. neoperativni face lifting, predstavlja minimalno invazivnu proceduru kojom se  zateže koža i ujedno postiže prirodan izged. Mezonitima možemo tretirati opuštenu kožu u predelu obraza, čela, donje vilice, ali i kožu celog tela (vrat, dekolte, podvaljak, ruke, stomak, kolena). Mezoniti se aplikuju pod kožu, a njihov broj zavisi od stanja kože i regije koja se tretira. Tretman mezonitima se sprovodi u lokalnoj anesteziji i traje oko sat vremena.

Mezoniti koje koristimo za zatezanje kože su napravljene od biorazgradivog materijala, koji je bezbedan za upotrebu. Mezoniti se aplikuju pod kožu  pomoću elastične igle vodiča, koja se potom izvadi, a mezonit ostaje u koži. Aplikovana mezonit pokreće čitavu kaskadu procesa regeneracije i reparacije tkiva. Dovodi do stvaranja novog kolagena i elastičnih vlakana, aktivira angiogenezu tj. stvaranje novih krvnih sudova, čime se poboljšava dotok kiseonika i ishrana tkiva. Rezultat ovih procesa je zatezanje i podizanje opuštenih struktura i bolji kvalitet kože.

Tretman mezonitima je vrlo popularan metod zatezanja kože, jer daje brzo vidljive i stabilne rezultate, a pritom je minimalno invazivna i sigurna metoda, ne zahteva primenu opšte anestezije, mogućnost neželjenih efekata je svedena na minimum, tako da se pacijent odmah može vratiti uobičajenim ativnostima (uz poštovanje saveta lekara o nezi nakon tretmana). Neki lekari tretman mezonitima nazivaju „lunchtime lift“ ili „weekend face lift“. Rezutat 3D liftinga mezonitima traje oko dve godine.

Mezoterapija u Beogradu

Mezoterapija je vrlo rasprostranjena metoda podmlađivanja. U Beogradu, tretmane mezoterapije sprovode lekari u mnogim privatnim ordinacijama i klinikama. Da bi mezoterapijski tretman bio uspešan, potrebno je ispoštovati određena pravila:

• mezoterapijske tretmane sprovodi lekar, edukovan iz oblasti estetske medicine

• mezoterapija se sprovodi u zdravstvenim ustanovama

• mezoterapijski kokteli koji se koriste  treba da budu visokog kvaliteta

• potreban je pravilan izbor koktela, kao i tehnike aplikacije za svakog pacijenta (svaki pacijent zahteva drugačiji pristup)

Stručni sastanci iz oblasti mezoterapije se sve češće organizuju i u Beogradu. To govori o tome koliko su lekari zainteresovani za nova saznanja iz oblasti mezoterapije kao i o kvalitetu mezoterapijskih tretmana koje možete dobiti u Beogradu.

Mezoterapija je veoma brzo postala popularna estetska intervencija u Beogradu.

Lekari MKM specijalistričke ordinacije redovno posećuju, kako domaće tako i inostrane seminare vezane za estetsku medicinu i naravno, mezoterapiju.